2.1 Fragmin P darf nicht angewendet werden
(Gegenanzeigen)
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wenn Sie überempfindlich (allergisch) gegen Dalteparin-Natrium, andere niedermolekulare Heparine oder Heparin, Produkte aus Schweinefleisch oder einen der in Abschnitt 6. genannten sonstigen Bestandteile dieses Arzneimittels sind;
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wenn bei Ihnen eine durch Heparin verursachte zu niedrige Blutplättchenanzahl (HIT II) bekannt ist oder vermutet wird;
-
wenn Sie innerhalb der letzten 6 Wochen vor der Behandlung Verletzungen oder Operationen am Zentralnervensystem, am Auge oder Ohr hatten;
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wenn Sie innerhalb der letzten 3 Monate behandlungsbedürftige Blutungen hatten, wie z. B.
Magen-Darm-Blutungen, Blutungen innerhalb des Schädels oder Blutungen im Auge;
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wenn Sie an einer schweren Störung der Blutgerinnung leiden, z. B. durch Erkrankungen, die mit einer erhöhten Blutungsbereitschaft einhergehen;
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wenn bei Ihnen der Verdacht auf eine mögliche Funktionsstörung bzw. Verletzung des Gefäßsystems besteht, wie z. B.
Magen- und/ oder Darmgeschwüre, unkontrollierbar starker Bluthochdruck, z. B. unterer Wert größer 105 mmHg, ein durch eine Einblutung ins Gehirn verursachter Schlaganfall (innerhalb von 3 Monaten vor der Behandlung), Erweiterung eines Hirngefäßes (Aneurysma der Hirnarterien), Erkrankungen der Netzhaut des Auges, Glaskörperblutungen, Entzündung der Herzinnenhaut (Endokarditis lenta, akute oder subakute Endokarditis septica), bei drohender Frühgeburt;
-
bei bestimmten Narkoseformen (Spinal-, Epiduralanästhesie) dürfen keine hohen Dosen von Fragmin P angewendet werden.
2.2 Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen
Bitte sprechen Sie mit Ihrem Arzt, Apotheker oder dem medizinischen Fachpersonal, bevor Sie Fragmin P anwenden.
Stellen Sie sicher, dass Ihr Arzt vor der Anwendung von Fragmin P weiß:
Eine Langzeitbehandlung mit Heparin wurde mit dem Risiko für Knochenbrüche (Osteoporoserisiko) in Verbindung gebracht.
Obwohl dies nicht bei Fragmin P beobachtet wurde, kann ein solches Risiko nicht ausgeschlossen werden.
Besondere Patientengruppen
Bei Kindern und älteren Patienten, Patienten mit Nierenversagen, starkem Untergewicht, krankhaftem Übergewicht oder Schwangerschaft wird Ihr Arzt gegebenenfalls die Anwendung von Fragmin P überwachen (Anti-Faktor-Xa-Wert im Blut).
Kinder und Jugendliche
Fragmin P wird nicht bei Neugeborenen unter einem Monat angewendet.
Bitte informieren Sie alle weiteren Ärzte, bei denen Sie in Behandlung sind, dass bei Ihnen Fragmin P eingesetzt wird. Dies ist wichtig, da während der Anwendung von Fragmin P bestimmte Behandlungsmaßnahmen, z. B. Injektionen in die Muskulatur, Zahnoperationen, örtliche Betäubungen in der Nähe des Rückenmarks, mit einem erhöhten Risiko für Blutungen verbunden sein können.
2.3 Anwendung von Fragmin P zusammen mit anderen Arzneimitteln (Wechselwirkungen)
Informieren Sie Ihren Arzt oder Apotheker, wenn Sie andere Arzneimittel anwenden, kürzlich andere Arzneimittel angewendet haben oder beabsichtigen, andere Arzneimittel anzuwenden.
Bei der Verwendung von Fragmin P sind folgende Wechselwirkungen mit den Wirkstoffen anderer Arzneimittel (die Wirkstoffbezeichnungen finden Sie auf der Packung und der Packungsbeilage Ihrer Medikamente) nicht auszuschließen:
Die Wirkung von Fragmin P wird verstärkt durch Arzneimittel,
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die zur Behandlung von Rheuma, Schmerzen und Entzündungen angewendet werden (nichtsteroidale Antirheumatika, z. B.
Acetylsalicylsäure, Phenylbutazon, Indometacin),
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die zur Auflösung von Blutgerinnseln angewendet werden (Fibrinolytika, GP-IIb/IIIa-Rezeptor-Antagonisten),
-
die z. B. zur Hemmung der Blutgerinnung angewendet werden (Dicumarole, Ticlopidin, Clopidogrel, Dipyridamol),
-
die z. B. zu schnellem Blutersatz angewendet werden (Dextrane),
-
die z. B. zur Behandlung von Gicht angewendet werden (Sulfinpyrazon, Probenecid),
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die z. B. im Rahmen einer Chemotherapie angewendet werden (Zytostatika),
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die z. B. im Rahmen einer hoch dosierten Penicillintherapie angewendet werden,
-
und durch Etacrynsäure i.v.
Die Wirkung von Fragmin P wird abgeschwächt durch Arzneimittel,
Die gleichzeitige Behandlung mit Serum-Kalium-Spiegel erhöhenden Arzneimitteln erfolgt nur unter besonderer Überwachung durch den Arzt.
2.4 Schwangerschaft, Stillzeit und Fortpflanzungsfähigkeit
Schwangerschaft
Wenn Sie schwanger sind, informieren Sie bitte Ihren Arzt, da er vor Anwendung von Fragmin P eine sorgfältige Nutzen-Risiko-Bewertung durchführen wird.
Erfahrungen über die Anwendung von Fragmin P in der Schwangerschaft lassen keine negativen Auswirkungen auf die Schwangere oder das ungeborene Kind erkennen.
Wenn Sie mit Fragmin P behandelt werden, darf bei Ihnen während der Geburt keine Periduralanästhesie durchgeführt werden.
Stillzeit
Der Wirkstoff von Fragmin P geht in geringen Mengen in die Muttermilch über.
Ein gerinnungshemmender Effekt auf den Säugling ist unwahrscheinlich, kann aber nicht ausgeschlossen werden.
Fortpflanzungsfähigkeit
Aktuelle klinische Daten lassen keinen Schluss zu, dass Fragmin P die Fortpflanzungsfähigkeit beeinträchtigt.
2.5 Verkehrstüchtigkeit und Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen
Es sind keine besonderen Vorsichtsmaßnahmen erforderlich.
Fragmin P enthält Natrium
Dieses Arzneimittel enthält weniger als 1 mmol (23 mg) Natrium pro Fertigspritze, d. h. es ist nahezu „natriumfrei“.
Patienten mit natriumarmer Ernährung und Eltern, deren Kinder mit Fragmin P behandelt werden, können darüber informiert werden, dass dieses Arzneimittel im Wesentlichen "natriumfrei" ist.
Dieses Arzneimittel kann mit einer Lösung vorbereitet werden, die Natrium enthält.
Informieren Sie Ihren Arzt, wenn Sie oder Ihr Kind eine kochsalzarme (natriumarme) Diät einhalten sollen.
Ihr behandelnder Arzt hat die für Sie notwendige Dosierung unter Berücksichtigung Ihres individuellen Thromboserisikos festgelegt.
Wenden Sie Fragmin P immer genau nach der Anweisung des Arztes an.
Die übliche Dosierung ist eine Fertigspritze Fragmin P einmal täglich nach einer Operation.
Bei hohem Risiko für Thrombosen und Lungenembolien kann am Tag der Operation auch ein- bis zweimal Fragmin P gegeben werden.
Die Injektion sollte einmal täglich möglichst zur gleichen Tageszeit erfolgen.
Dosierungstabellen für den Arzt siehe Abschnitt 8.
Fragmin P wird unter die Haut gespritzt (subkutane Injektion).
Die Injektion wird Ihnen vom Arzt oder dem Pflegepersonal verabreicht.
Sie können aber auch, nach vorheriger Einweisung in die Spritztechnik, die Injektion selbst vornehmen (Spritzanleitung nachfolgend).
Fragmin P sollte so lange angewendet werden, wie es Ihnen Ihr Arzt verordnet hat.
Anwendung bei Kindern und Jugendlichen
Behandlung von Blutgerinnseln in den Venen (symptomatische venöse Thromboembolien - VTE)
Die empfohlenen Dosen richten sich nach dem Körpergewicht und der Altersgruppe des Kindes und werden von Ihrem Arzt berechnet.
Ihr Arzt wird Sie über die individuelle Dosis von Fragmin P entsprechend dieser Kriterien informieren.
Ändern Sie die Dosierung und das Behandlungsschema nicht ohne Rücksprache mit Ihrem Arzt.
Dosierungstabellen für den Arzt siehe Abschnitt 8.
Die Wirkung von Fragmin P wird nach der Anfangsdosis und anschließenden Dosisanpassungen mittels eines Bluttests überwacht.
So injizieren Sie Fragmin P
Fragmin P wird unter die Haut (subkutan) verabreicht.
In diesem Abschnitt der Packungsbeilage wird erläutert, wie Sie sich selbst oder Ihrem Kind Fragmin P injizieren sollten.
Injizieren Sie Fragmin P erst, nachdem Sie von Ihrem Arzt geschult wurden.
Wenn Sie sich nicht sicher sind, was Sie tun sollen, sprechen Sie sofort mit Ihrem Arzt.
Injizieren Sie die Fragmin P-Dosis zu den von Ihrem Arzt empfohlenen Zeiten.
Wenn vor der Verabreichung von Fragmin P an Kinder eine Verdünnung erforderlich ist, sollte diese vom medizinischen Fachpersonal durchgeführt werden.
Befolgen Sie die Anweisungen Ihres Arztes, wie und wann Sie das verdünnte Arzneimittel injizieren sollten, das Ihnen zur Verfügung gestellt wird.
Bitte befolgen Sie die unten beschriebenen Schritte.
Hinweis: Bitte sorgen Sie dafür, dass sich niemand an der Nadel verletzen kann. Auf keinen Fall sollte die Nadelschutzkappe von einem Angehörigen oder einem anderen Helfer wieder aufgesetzt werden (Verletzungs- und Infektionsgefahr!).
Schritt 1: Wie Sie Ihre Fertigspritze für die Injektion vorbereiten
Die Fertigspritze ist mit einem Sicherheitssystem ausgestattet, das nach der Injektion aktiviert werden muss.
Das Sicherheitssystem wurde speziell entwickelt, um Nadelstichverletzungen nach korrekter Anwendung von Fragmin P zu vermeiden.
Das Sicherheitssystem besteht aus einer Schutzvorrichtung, die parallel zur Nadel liegt und an dem am Glaszylinder aufgeklebten Etikett der Fertigspritze befestigt ist.
Das Sicherheitssystem muss folgendermaßen aktiviert werden: Entnehmen Sie die Fertigspritze vorsichtig der Verpackung.
Die Fertigspritze dabei nicht durch die Deckfolie der Verpackung drücken.
Fassen Sie die Spitze der Schutzvorrichtung und biegen Sie sie von der Nadelschutzkappe weg (siehe Abbildung 1).
Abbildung 1
Entfernen Sie die graue Nadelschutzkappe, indem Sie sie gerade abziehen (siehe Abbildung 2).
Eventuell vorhandene Tropfen an der Nadelspitze vorsichtig abschütteln (nicht abstreifen).
Abbildung 2
Sie werden eine Luftblase in der Spritze bemerken.
Sie soll dort sein und kann ignoriert werden.
Es ist wichtig, den Kolben noch nicht zu drücken, da ein Teil des Arzneimittels verloren gehen kann.
Die vorhandene Luftblase in den Fertigspritzen sollte vor der Injektion nicht herausgedrückt werden, da dies zum Verlust von Arzneimittel und damit zu einer reduzierten Dosis führen kann.
Sie sind jetzt bereit zu spritzen.
Fahren Sie mit Schritt 2 fort.
Schritt 2: Auswahl und Vorbereitung des subkutanen Injektionsbereichs
Wählen Sie eine der unten empfohlenen Injektionsstellen aus (siehe schattierte Bereiche, Abbildung 3):
Abbildung 3
Ein U-förmiger Bereich um den Nabel.
Bereich der mittleren Oberschenkel.
Schritt 3: Die richtige Position
Sie oder Ihr Kind sollten zur Verabreichung der subkutanen Injektion sitzen oder liegen.
Wenn Sie sich selbst injizieren, bringen Sie sich in eine bequeme Sitzposition, in der Sie Ihren Bauch sehen können (siehe Abbildung 4).
Abbildung 4
Schritt 4:
Bilden Sie mit Daumen und Zeigefinger der einen Hand eine Hautfalte.
Dazu die vorgesehene Einstichstelle mit Daumen und Zeigefinger anheben (nicht pressen).
Mit der anderen Hand halten Sie die Spritze wie einen Bleistift.
Dies wird die Injektionsstelle sein.
Schritt 5:
Wenn Sie Fragmin P einem Erwachsenen oder sich selbst injizieren, halten Sie die Spritze im rechten Winkel (d. h. vertikal wie in der Abbildung dargestellt und nicht in einem Winkel) über der gefalteten Haut.
Führen Sie die Nadel in die Haut ein, bis die Nadel vollständig eingeführt ist (siehe Abbildung 5).
Abbildung 5
Wenn Sie einem Kind Fragmin P injizieren, drücken Sie die Nadel mit einer schnellen, kurzen Bewegung in einem 45°- bis 90°-Grad-Winkel vollständig in die Haut (siehe Abbildung 6).
Abbildung 6
Schritt 6:
Drücken Sie den Kolben langsam und gleichmäßig ganz nach unten, um die richtige Dosis zu injizieren.
Halten Sie während der Injektion weiter die Hautfalte fest, lassen Sie dann die Hautfalte los und ziehen Sie die Nadel vorsichtig heraus.
Wenn an der Injektionsstelle Blut austritt, üben Sie leichten Druck aus.
Reiben Sie die Injektionsstelle nicht, da dies Blutergüsse fördern kann.
Drücken Sie einen Wattebausch 10 Sekunden lang auf die Injektionsstelle.
Leichte Blutungen können dabei auftreten.
Reiben Sie die Injektionsstelle nicht.
Sie können einen Verband auf die Injektionsstelle legen.
Schritt 7: Aktivieren Sie das Sicherheitssystem
Setzen Sie die Schutzvorrichtung auf eine harte, stabile Oberfläche und schwenken Sie den Spritzenzylinder mit einer Hand nach oben gegen die Nadel, wodurch die Nadel in die Klemme gedrückt wird, in der sie einrastet.
Biegen Sie die Nadel weiter, bis die Spritze einen 45°-Grad-Winkel zur flachen Oberfläche überschreitet, um sie dauerhaft unbrauchbar zu machen (siehe Abbildung 7).
Abbildung 7
ACHTUNG: Schutzvorrichtung niemals mit dem Finger umbiegen!
Schritt 8:
Entsorgen Sie die Spritze und die Nadel in einem Behälter für scharfe Gegenstände.
Bewahren Sie diesen Behälter außerhalb der Reichweite anderer Personen auf.
Wenn der Behälter für scharfe Gegenstände fast voll ist, entsorgen Sie ihn wie angewiesen oder sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder dem medizinischen Fachpersonal.
Achten Sie darauf, dass Kinder keinen Zugang zu den leeren Spritzen haben.
Wenn Sie eine größere Menge Fragmin P angewendet haben, als Sie sollten
Benachrichtigen Sie einen Arzt, da im Falle einer Überdosierung ein erhöhtes Blutungsrisiko besteht.
Wenn Sie die Anwendung von Fragmin P vergessen haben
Es sollte auf keinen Fall die doppelte Menge gespritzt werden, um eine vergessene Dosis nachzuholen.
Sobald Sie bemerken, dass Sie eine Anwendung von Fragmin P vergessen haben, holen Sie diese bitte nach.
Behalten Sie dann die neue Tageszeit als Spritzzeit für Fragmin P bei.
Bei Unklarheiten über die Dosierung fragen Sie Ihren Arzt.
Wenn Sie die Anwendung von Fragmin P abbrechen
Bitte setzen Sie Fragmin P nicht eigenmächtig ab, da sich sonst Ihr Thromboserisiko erhöht.
Wie alle Arzneimittel kann auch dieses Arzneimittel Nebenwirkungen haben, die aber nicht bei jedem auftreten müssen.
Bei der Anwendung zur Vorbeugung von Thrombosen kam es bei etwa 3 % der Patienten zu Nebenwirkungen.
Bei den Häufigkeitsangaben zu Nebenwirkungen werden folgende Kategorien zugrunde gelegt:
Sehr häufig: kann mehr als 1 von 10 Behandelten betreffen
Häufig: kann bis zu 1 von 10 Behandelten betreffen
Gelegentlich: kann bis zu 1 von 100 Behandelten betreffen
Selten: kann bis zu 1 von 1.000 Behandelten betreffen
Sehr selten: kann bis zu 1 von 10.000 Behandelten betreffen
Nicht bekannt: Häufigkeit auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht abschätzbar
Bedeutsame Nebenwirkungen oder Zeichen, auf die Sie achten sollten, und Maßnahmen, wenn Sie betroffen sind
Wenn Sie von einer der nachfolgend genannten Nebenwirkungen betroffen sind, wenden Sie Fragmin P nicht weiter an und suchen Sie Ihren Arzt möglichst umgehend auf:
Häufig muss – in Abhängigkeit von der Dosierung und häufiger bei Patienten mit zusätzlichen Risikofaktoren – mit dem Auftreten von offenen oder verborgenen Blutungen an verschiedenen Körperstellen gerechnet werden, dies insbesondere an Haut, Schleimhäuten, Wunden sowie im Bereich des Magen-Darm- und Urogenitaltrakts.
Die Ursache dieser Blutungen sollte abgeklärt und eine entsprechende Behandlung eingeleitet werden.
Ebenfalls tritt häufig zu Beginn der Behandlung mit Heparinen ein leichter, vorübergehender Abfall der Blutplättchenanzahl (Thrombozytopenie Typ I) auf.
Komplikationen kommen in diesen Fällen im Allgemeinen nicht vor.
Die Behandlung kann daher fortgeführt werden.
Selten wird ein schwerer Abfall der Blutplättchenanzahl (Thrombozytopenie Typ II) beobachtet, der in der Regel 6 bis 14 Tage nach Behandlungsbeginn, bei Patienten mit bestehender Heparin-Allergie aber unter Umständen innerhalb von Stunden, beginnt.
In solchen Fällen ist Fragmin P sofort abzusetzen.
Bei diesen Patienten dürfen dann auch in der Zukunft keine heparinhaltigen Arzneimittel mehr angewendet werden.
Sehr selten traten schwere Blutungen (retroperitoneale oder intrakraniale/zerebrale Blutungen) auf, die in sehr seltenen Fällen einen tödlichen Ausgang nahmen.
In Einzelfällen wurden im Zusammenhang mit einer örtlichen Betäubung (Spinal- oder Epiduralanästhesie oder postoperativen Verweilkathetern) Einblutungen im Bereich des Rückenmarks beobachtet.
Diese haben zu Nervenschäden unterschiedlicher Ausprägung, wie z. B. lang dauernder oder dauerhafter Lähmung, geführt (siehe Abschnitt 2.2 „Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen“).
Nebenwirkungen, die möglicherweise mit Fragmin P in Verbindung stehen, werden im Folgenden nach Organzugehörigkeit aufgeführt.
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Systemorganklasse
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Häufigkeit
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Nebenwirkungen
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Erkrankungen des Blutes und
des Lymphsystems
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Häufig
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leichter vorübergehender Abfall der Blutplättchenanzahl
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Selten
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allergisch bedingter, schwerer Abfall der Blutplättchenanzahl
|
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Erkrankungen des Immunsystems
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Gelegentlich
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Überempfindlichkeit (z. B.
Übelkeit, Kopfschmerz, Temperaturanstieg, Gliederschmerzen, Nesselsucht [Urtikaria], Erbrechen, Juckreiz [Pruritus], Atemnot [Dyspnoe, Bronchospasmus], Blutdruckabfall)
|
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Selten
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allergische (anaphylaktische) Reaktionen
|
|
Sehr selten
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allergischer (anaphylaktischer) Schock
|
|
Erkrankungen des Nervensystems
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Sehr selten
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Blutungen im Gehirn
|
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Herzerkrankungen
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Nicht bekannt
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verlangsamter Herzschlag, erniedrigter Blutdruck
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Gefäßerkrankungen
|
Häufig
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Blutungen
|
|
Sehr selten
|
Verengung der Gefäße (Vasospasmus)
|
|
Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts
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Gelegentlich
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Erbrechen von Blut (Hämatemesis)
|
|
Selten
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Blut im Stuhl (Meläna)
|
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Sehr selten
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Blutungen hinter dem Bauchfell
|
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Leber- und Gallenerkrankungen
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Häufig
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Anstieg der Leberwerte (GOT, GPT, Gamma-GT) und der Enzyme LDH und Lipase
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Erkrankungen der Haut und des Unterhautgewebes
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Gelegentlich
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Verhärtungen, Rötung und Verfärbung an der Injektionsstelle
|
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Selten
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Hautschäden (Hautnekrosen) an der Injektionsstelle, Haarausfall (Alopezie)
|
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Nicht bekannt
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Ausschlag (Rash)
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Skelettmuskulatur-, Bindegewebs- und Knochenerkrankungen
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Nicht bekannt
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Osteoporose nach längerer Anwendung ist nicht auszuschließen
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Erkrankungen der Nieren und Harnwege
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Sehr selten
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Insbesondere bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion und Blutzuckererkrankung (Diabetes mellitus) kann es zu einem Mangel an Aldosteron (ein körpereigenes Hormon), zu einem erhöhten Serum-Kalium-Spiegel und zur Störung des Säure-Basen-Haushalts kommen
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Erkrankungen der Geschlechtsorgane und der Brustdrüse
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Sehr selten
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schmerzhafte Dauererektion des Penis (Priapismus)
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Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort
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Häufig
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kleinere Blutergüsse an der Injektionsstelle, Schmerzen an der Injektionsstelle
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Verletzung, Vergiftung und durch Eingriffe bedingte Komplikationen
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Nicht bekannt
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Einblutungen im Bereich des Rückenmarks (Spinal- oder Epiduralhämatom)
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Das Risiko einer Blutung ist dosisabhängig und die meisten Blutungen sind schwach.
Schwere Blutungen wurden berichtet, teilweise mit tödlichem Ausgang.
Zusätzliche Nebenwirkungen bei Kindern und Jugendlichen
Es wird erwartet, dass die Nebenwirkungen bei Kindern denen bei Erwachsenen entsprechen.
Über die möglichen Nebenwirkungen einer Langzeitanwendung bei Kindern liegen nur wenige Informationen vor.
Meldung von Nebenwirkungen
Wenn Sie Nebenwirkungen bemerken, wenden Sie sich an Ihren Arzt, Apotheker oder das medizinische Fachpersonal.
Dies gilt auch für Nebenwirkungen, die nicht in dieser Packungsbeilage angegeben sind.
Sie können Nebenwirkungen auch direkt dem Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte, Abt. Pharmakovigilanz, Kurt-Georg-Kiesinger-Allee 3, D-53175 Bonn, Website: www.bfarm.de anzeigen.
Indem Sie Nebenwirkungen melden, können Sie dazu beitragen, dass mehr Informationen über die Sicherheit dieses Arzneimittels zur Verfügung gestellt werden.
Was eine Fertigspritze Fragmin P enthält
Eine Fertigspritze mit 0,2 ml Injektionslösung enthält:
Dalteparin-Natrium 2.500 I.E.* Anti-Faktor-Xa (1 mg Dalteparin-Natrium entspricht 110 bis 210 I.E. Anti-Faktor-Xa).
* 1 I.E. = 1 Einheit des 1. internationalen Standards für niedermolekulares Heparin.
Nicht zu verwechseln mit Heparin I.E.!
Die sonstigen Bestandteile sind: Wasser für Injektionszwecke, Natriumchlorid, Natriumhydroxid (zur pH-Einstellung), Salzsäure (zur pH-Einstellung).
Wie Fragmin P aussieht
Fragmin P ist eine klare, farblose bis gelbliche Lösung.
Sie dürfen Fragmin P nicht verwenden, wenn Sie Partikel in der Lösung, eine Verfärbung der Lösung oder eine Beschädigung der Fertigspritze bemerken.
Packungsgrößen
Fragmin P ist in Packungsgrößen zu 5, 10, 20, 35, 50 und 100 Fertigspritzen à 0,2 ml Injektionslösung zugelassen.
Es kann sein, dass nicht alle Packungsgrößen im Handel erhältlich sind.